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医改应该解决的问题钱怎么算怎么花谁应该

2018-12-03 16:46:09

医改应该解决的问题:钱怎么算、怎么花、谁应该受益

无论医改多么的错综复杂、眼花缭乱,都离不开一个核心问题,就是钱的问题。舍此就没有办法谈医改推医改,再完美的设想都将是浮云。钱从那里来,怎么花,谁应该受益,这才是医改应该解决的问题。   首先,应该取消医保城乡报销比例的差别。我们国体本来是工农联盟为基础的,那么国家的主人是不是应该受到公平的对待?广大的农民和农民工,养活了全国人民,干了城市建设脏累的活,凭什么城镇医保的报销比例就要高于农村医保的报销比例?而且广大的农民、农民工收入又、不稳定,更需要医保——这个社会公益机构的资助。都是共和国的“子民”,为什么在这种公益事业上也要分出三六九等。我们正在构建和谐社会,如果没有公平又怎么能构建和谐?临床工作中我们经常可以看到,有些人因为公费医疗而肆意挥霍,另一些人则因为无钱看病而延误病情甚至等死。   其次,应建立第三方机制以及对困难群体的救助机构,并配置相应的救助基金。固然,每个人都有生的权利,都享有健康权。要求医院救治是天经地义的,但是救治的钱从那里来?对医疗行业有所了解的人都知道,医院及医疗的大部分开销不是来自于医疗服务本身,而是医疗耗材、检查和药费;医院的运营也需要成本。不是中国的医护人员没有爱心,而是需要救助的人太多;医院、医护人员的那点收入,比起如此大的市场需求来说实在是捉襟见肘。临床上病人逃费的事情常有发生,我相信很多病人这样做是迫不得已。但是,病人逃费后,买单的是医护人员,这不能不让人心痛和寒心。   第三,按照疾病种类来提高医疗社保报销的比例,目前社保报销多是一刀切封顶,其中的弊端是显而易见的。比如社保规定,平均住院费不超过三万;有些病根本就花不到那么多钱,而有些病又确实不够。比如癌症的治疗,三万肯定不够,肿瘤专科收的大多数都是同类型的病人,怎么能拉平这个比例?一旦超标,按照社保的目前处理模式,就是扣医院的钱。一般医院会把这部分钱按一定的比例扣到医生头上,医生也是人,要养家糊口,穿衣吃饭,目前医生的那点收入,那里经得起这样扣。所以只有采取一些办法来变通,以避免这样的事情发生,比如等费用接近三万就办理一次出院。给患者增加了不必要的麻烦,也增加了医护人员的负担。合情合理的事情,没有合适的渠道解决,那只有走歪门邪道了。   第四,切实在医疗服务中实行按劳分配,提高医务人员的劳动报酬。举例说明,西部某省三甲医院一个耵聍取出术的收费是8元;在这样的医院做这么一个操作,需要如下的成本:一个接受过至少七年的正规医学院教育,并取得从业资格的医师来完成;还需要额镜、站灯、耵聍钩、膝状镊等基本操作器械和配套的操作台,以及一定办公场所。而同一城市内,在大街上随便摆个小摊,取个耵聍收费就是20~30元不等。西部某三甲医院一次换药收费也是8元,而一个必须要用的换药碗的消毒费就是6元多,这还没有算进去换药所需要的消毒、辅料等费用,人工费就更不用提了。显然,医院是在负债经营。   也许有人会说,这只是一个点,并不全面。那不妨再举一例:一个晚期喉癌的联合根治术,一般需要10个小时左右,而按照某省的收费标准,该手术的收费绝不会超过4000元;挣这4000元,需要至少三名医师(至少一名副主任医师,培养一名副主任医师一般不会少于15年),两名护士。换算一下就会知道医护人员的劳动是多么的廉价。当然,这4000元不是直接拿给医护人员的,而是医院的,到医护人员手中,就所剩无几了。目前的医院经营模式,基本都是国有民营自负盈亏式的。   那么我再来看看目前具体到医师的待遇问题。据笔者了解,在省城的三甲医院工作,至少需要硕士毕业,然后经过层层筛选才可以入职,这个时候年龄将近30岁了。而从初级医师开始,在西部一般工资在1000元左右,高不过1500元,奖金一般看效益,低的时候1000元左右,高的时候三五千元,这是一个比较大众的水平。而一个医师所承担的工作,我们除开精神上的压力和心理上的负担,光从时间上看,笔者一般来讲一周要工作约60小时,多的时候80余小时。这还不算周末例行到医院探视病人,以及下班后的后续学习。而医师值一个24小时的夜班的费用,我们可以看一下丁香园的调查,一般在10元左右。辛勤的护士的待遇在此基础上需打6~7折。大型医疗电视剧《医者仁心》中高明训说:“光靠信念是团结不了队伍的。”是的,现在在一个内地的省会城市,万元以上一平方米的房价,三四千元的收入实在是捉襟见肘。

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